Dans cet article, nous nous intéresserons aux rôles que jouent ces marqueurs et à la façon dont ils s'intègrent dans l'évaluation de la fonction et des lésions rénales ainsi que dans la prise en charge de l'animal. Grâce aux différents tests disponibles, nous pouvons élargir notre plan de diagnostic, détecter les maladies plus précocement et disposer d'une vue d'ensemble de l'état de santé de nos patients.

Évaluer la fonction rénale

La créatinémie, l'urémie et la SDMA sont considérés comme des marqueurs du débit de filtration glomérulaire (DFG). Par conséquent, ces trois marqueurs peuvent être associés pour évaluer la fonction rénale d'un patient. Le taux de SDMA augmente dès 25 % de perte de fonction rénale, contrairement aux taux de créatinine et d'urée sanguine qui n'augmentent qu'après une perte d'environ 75 % ^2-3. La SDMA est également plus fiable pour détecter les néphropathies, car elle n'est pas sensible aux facteurs extra-rénaux tels que l'alimentation ou la masse musculaire^1-3. Une étude a montré que la SDMA permettait en moyenne d'identifier une diminution d'au moins 20 % du DFG¹. En raison de la complémentarité de ces trois marqueurs, la SDMA devrait être incluse dans l'ensemble des bilans biochimiques afin que le vétérinaire dispose d'une vue d'ensemble du fonctionnement des reins à chaque étape de la vie.

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Détecter les lésions rénales

Ne serait-il pas merveilleux de pouvoir détecter plus précocement les lésions rénales ? Grâce à de récentes avancées en matière de tests, c'est désormais possible. Des marqueurs rénaux tels que la cystatine B, une petite protéine intracellulaire, sont libérés dans l'urine en cas de lésion au niveau des cellules épithéliales des tubules rénaux ou de leur destruction. Le test de la cystatine B permet de déceler des lésions rénales qui ne se manifestent pas forcément par une modification des marqueurs de la fonction rénale que sont la SDMA, la créatinine ou l'urée sanguine.^{24, 43, 44}

Cette méthode est profitable aux patients, car des lésions rénales aiguës (LRA) à répétition peuvent entraîner ou aggraver une maladie rénale chronique (MRC). À l'inverse, les patients atteints de MRC présentent un risque accru de LRA, notamment en cas d'anesthésie ou d'exposition à une substance néphrotoxique. Grâce à la possibilité de tester les marqueurs spécifiques aux lésions rénales, les vétérinaires peuvent détecter les altérations structurelles, évaluer les risques et engager le pronostic de leurs patients avec plus de certitude. ²⁴

L'International Renal Interest Society (IRIS) a récemment souligné toute l'importance et le potentiel prometteur de ce type de marqueurs rénaux. Le comité de l'IRIS explique : « Un biomarqueur, ou un ensemble de biomarqueurs, capable d'identifier des lésions actives et persistantes, une inflammation, un stress oxydant ou une fibrose du parenchyme rénal se révélerait extrêmement utile pour le dépistage précoce et l'identification des néphropathies. » Cet article approfondit la question en soulignant le lien entre les LRA et la MRC et en évoquant l'utilité d'évaluer en même temps les marqueurs de lésions et de fonction rénales.

Gestion de la maladie rénale chronique

Le diagnostic de la MRC est extrêmement fréquent en médecine vétérinaire, en particulier chez les chats. Toutefois, définir le meilleur plan de traitement et de gestion pour chaque patient peut s'avérer difficile, car les résultats obtenus se situent souvent dans des zones grises ou dans des catégories contradictoires pour la classification IRIS. Le FGF-23 est un marqueur rénal capable de guider les vétérinaires dans leurs choix de gestion et de traitement une fois le diagnostic de MRC établi chez un patient félin.

Hormone régulatrice de l'homéostasie du phosphore, le FGF-23 peut révéler une saturation en phosphore chez les chats atteints de MRC avant que les variations du taux de phosphore total ne transparaissent dans les résultats du bilan biochimique. Grâce à l'ajout de cet outil à notre boîte à outils pour les néphropathies, les vétérinaires se sentent plus confiants au moment de préconiser des changements de régime alimentaire et des traitements privilégiant l'équilibre minéral et la réduction de la teneur en phosphore. Le test FGF-23 est désormais inclus dans les lignes directrices de l'IRIS pour la gestion de la MRC chez les chats.

Évaluer la santé des reins grâce à l'analyse d'urine

En faculté de médecine vétérinaire, on m'a gravé à jamais dans la mémoire l'importance de l'analyse d'urine dans le cadre des bilans biochimiques sériques pour évaluer le fonctionnement et l'état des reins. Peut-être avez-vous vécu la même expérience ; peut-être l'avez-vous compris par vous-même. Quelle que soit la manière dont vous êtes arrivé à cette conclusion, une analyse d'urine complète est indispensable à la bonne évaluation de la santé des reins d'un animal.

En effectuant une analyse d'urine complète, les vétérinaires peuvent mesurer la capacité des reins à concentrer l'urine, la perte de protéines, le pH, la présence d'une inflammation, d'une infection et d'une cristallurie. Cette analyse permet également aux vétérinaires de différencier les facteurs pré-rénaux, rénaux et post-rénaux entrant en ligne de compte dans le tableau clinique complet de nos patients. En l'absence d'analyse d'urine, le vétérinaire risque de poser un mauvais diagnostic ou de ne pas en poser du tout, alors que celui-ci pourrait influencer positivement le plan de traitement et l'espérance de vie de son patient.

En associant cet ensemble complet de marqueurs rénaux à l'analyse d'urine, vous permettez à vos patients de bénéficier d'un solide programme de dépistage et de gestion. L'examen de cette série de résultats vous permettra de dresser le tableau le plus complet possible de la santé rénale de vos patients. En raison de l'interconnexion des reins avec de nombreux systèmes et processus de l'organisme, les vétérinaires qui sont en mesure d'examiner toutes les informations disponibles, fonctionnelles et structurelles, lors de l'évaluation de la fonction rénale, disposeront également d'une meilleure représentation de l'état de santé général de leur patient.

Sources : https://www.thevetiverse.com/en/latest/sdma-references/