L'intérêt du dosage de la SDMA chez les patients avant l'anesthésie
En tant que vétérinaires, nous sommes des scientifiques dans l'âme. Pour cette raison il est essentiel de disposer de données objectives pour mieux gèrer les cas rencontrés en clinique et déterminer la meilleure approche thérapeutique pour chaque patient. Nous pouvons améliorer la récupération postopératoire de nos patients en anticipant les risques en amont de l'anesthésie. Quels que soient les motifs d'anesthésie, les objectifs vis à vis du patient sont doubles : vérifier l'état de santé général et détecter les anomalies qui pourraient conduire à des ajustements dans les soins. Les reins sont considérés comme des organes de première importance en anesthésie - plus tôt nous pouvons détecter de petits changements dans la fonction rénale, mieux nous pouvons choisir des agents d'induction appropriés et planifier le soutien de la fonction rénale tout au long de l'intervention.
Il a été démontré que la SDMA (Symmetric dimethylarginine) identifie une diminution précoce de la fonction rénale et l'indique avant d'autres biomarqueurs rénaux traditionnels. En outre, l'utilisation de la SDMA dans le cadre d'un profil préanesthésique est une méthode peu contraignante qui permet d'obtenir une évaluation supplémentaire de la fonction rénale. Voici comment l'évaluation de la SDMA chez les chiens et les chats peut être bénéfique à tous les niveaux de la relation vétérinaire-client-patient.
La SDMA comme mesure de la fonction rénale
La SDMA est un indicateur sensible et fiable d'une modification ou d'une diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG).1 Alors que beaucoup d'entre nous se sont appuyés sur l'évaluation habituelle de l'urée et de la créatinine comme indicateurs de la fonction et de la maladie rénales, une légère augmentation de la SDMA devrait être reconnue comme un signe précoce de diminution de la fonction rénale. Au fur et à mesure que le DFG diminue, la SDMA augmente lorsqu'en moyenne 40 % de la fonction rénale est perdue, voire dès 25 %, contrairement à la créatinine, qui n'augmente pas tant que la fonction rénale n'est pas perdue à 75 %.1,2,5 Un diagnostic et une intervention précoces peuvent améliorer le pronostic et les résultats des patients, en particulier lorsque l'on réfléchit aux meilleurs moyens de protéger et de préserver la fonction rénale en cas de stress lié à l'anesthésie.
Comment SDMA améliore mes choix préanesthésiques
Une augmentation de la concentration de SDMA chez un chien ou un chat soulève des questions : dois-je adapter mon protocole d'anesthésie pour qu'il soit plus respectueux des reins, dois-je modifier mon approche de la fluidothérapie, cette procédure doit-elle se poursuivre aujourd'hui ? La réponse à ces questions est souvent d'abord interne, puis doit être discutée avec le propriétaire de l'animal pour une prise de décision partagée.
La SDMA, en tant que composante du bilan préanesthésique, peut améliorer notre compréhension de la fonction rénale avec un minimum d'effort.1-5 Cela nous aide à identifier les risques et à discuter des options avec le propriétaire de l'animal en ce qui concerne les prochaines étapes pour ce patient. Souvent, l'étape suivante consiste à poursuivre la procédure en y apportant éventuellement de légères modifications pour tenir compte des résultats. Par exemple, si elle est complétée par une NFS et une analyse d'urine dont les résultats sont normaux, une légère augmentation de la SDMA peut simplement indiquer la nécessité d'une fluidothérapie ciblée pendant la période péri-anesthésique, d'une surveillance de la tension artérielle et d'un nouveau contrôle une semaine après l'intervention.
Cependant, d'autres résultats peuvent nécessiter un bilan plus complet. Par exemple, si des anomalies telles qu'une anémie, une diminution de la densité urinaire ou une augmentation des globules blancs ou rouges dans l'urine sont constatées. Et une augmentation significative de la SDMA chez un patient à risque est certainement un motif d'investigation plus approfondi - nous savons que l'identification d'élévations précoces de la SDMA peut conduire à la détection d'autres maladies primaires ou concomitantes.19-20 Cela pourrait inclure des affections telles que les lésions rénales aiguës, la pyélonéphrite, la glomérulonéphrite, les calculs rénaux, les maladies congénitales, l'hypertension, et l'hyperthyroïdie.1-2, 5, 23-30, 32-38 En fin de compte, les reins présentant une altération du DFG révélée par une augmentation de la SDMA ont besoin d'agents d'induction à courte durée d'action et épargnant les reins, d'une fluidothérapie concomitante basée sur les analyses de laboratoire et l'examen physique, et qui maintienne la pression artérielle, si nécessaire.
Pourquoi la SDMA devrait-elle figurer dans le bilan préanesthésique de chaque patient ?
L'une des clés de la réussite des procédures anesthésiques est de disposer de manière proactive d'un maximum d'informations pour aider à faire les choix les plus ciblés en matière d'agents anesthésiques et de soins de soutien. La fonction rénale étant essentielle à la survie et à une récupération réussie, il est essentiel de connaître l'état actuel des reins. L'ajout de la SDMA aux examens de laboratoire préanesthésiques permet d'obtenir des informations plus précoces sur la fonction rénale d'un patient, ce qui permet d'orienter les choix anesthésiques et les discussions avec les propriétaires d'animaux sur d'éventuels examens complémentaires.
Références : https://www.thevetiverse.com/en/latest/sdma-references/
