Voici comment les lésions rénales peuvent entraîner des modifications de la fonction rénale, en commençant par les causes, les stades et les signes de l'insuffisance rénale aiguë, et comment évaluer la santé des reins après un épisode d'insuffisance rénale aiguë.

Lésions rénales et fonction rénale

Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est l'indicateur le plus précis de la fonction rénale. Les vétérinaires se servent de marqueurs fonctionnels, tels que la diméthylarginine symétrique (SDMA), la créatinine et l'urée, afin d'en faciliter l'évaluation. La mesure de la fonction rénale est similaire à celle de la fonction hépatique, pour laquelle les vétérinaires utilisent des indicateurs de la fonction tels que les acides biliaires, le glucose, l'albumine et l'urée. Lorsque les cellules du foie sont endommagées ou détruites, l'activité de l'alanine aminotransférase (ALT) augmente, ce qui alerte le vétérinaire.

Lorsque les cellules épithéliales tubulaires rénales sont abîmées ou détruites, elles libèrent dans l'urine une protéine intracellulaire appelée "cystatine B". La cystatine B a été identifiée comme un biomarqueur de lésions rénales²⁴, et comme il n'existe pas encore de test commercial pour détecter les lésions rénales chez les patients vétérinaires, les vétérinaires doivent se fier uniquement aux marqueurs fonctionnels pour déterminer s'il y a eu des lésions. Cependant, la fonction rénale fournit une image incomplète ; les lésions rénales peuvent être subcliniques ou se produire avant que les changements dans les marqueurs fonctionnels ne deviennent évidents. Les concentrations de cystatine B⁴² dans l'urine peuvent permettre d'identifier les lésions rénales indépendamment des modifications des marqueurs fonctionnels^43-44.

Causes potentielles de lésions rénales chez les animaux de compagnie

Pré-rénales

Les causes prérénales se réfèrent à des conditions qui affectent le flux sanguin en amont du rein. Il peut s'agir de déshydratation, d'hémorragie, d'anesthésie prolongée, d'insuffisance cardiaque congestive (ICC), de coup de chaleur, de syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS)/défaillance multi-organique (MODS) et de diminution de la perfusion rénale causée par une dilatation et un volvulus gastriques (GDV).

Rénales

Les causes rénales se réfèrent aux lésions qui affectent directement les reins et peuvent être classées dans les catégories suivantes :

• Les causes infectieuses comprennent la leptospirose, l'ehrlichiose, la maladie de Lyme et la septicémie.
• Les causes non infectieuses comprennent les néoplasies, les traumatismes, les médicaments (tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS], les médicaments chimiothérapeutiques et les aminoglycosides) et les toxines (telles que l'éthylène glycol, les lys chez les chats, les raisins et les raisins secs, et la vitamine D).

Post-rénales

Les causes postrénales se situent en aval du rein, comme l'obstruction urinaire résultant de problèmes tels que les bouchons urétraux, l'urolithiase, le rétrécissement de l'urètre ou la néoplasie.

Physiopathologie : Lésions rénales aiguës chez les animaux de compagnie

Les lésions rénales aiguës désignent généralement un événement soudain et grave impliquant des lésions et des nécroses cellulaires rénales, entraînant une baisse brutale du taux de filtration rénale. Les lésions rénales aiguës (IRA) évoluent en quatre phases^.42

1. Initiation
2. Extension
3. Maintenance
4. Récupération

Phase d'initiation

La phase d'initiation se produit pendant ou immédiatement après un traumatisme rénal. À ce moment-là, le DFG diminue, mais les signes cliniques évidents d'insuffisance rénale aiguë ne sont généralement pas présents. Si la cause de la lésion peut être identifiée et éliminée à ce stade, la progression de la maladie peut être évitée.

Phase d'extension

Dans la phase d'extension, l'hypoxie, l'ischémie et une réponse inflammatoire continue entraînent une agression permanente du rein. Au cours de cette phase, le DFG continue de diminuer car les cellules tubulaires rénales subissent une apoptose et une nécrose. On estime que cette étape dure environ un à deux jours.

Phase de maintenance

Pendant la phase de maintenance, le DFG se stabilise car le flux sanguin rénal s'améliore et la réparation cellulaire commence. L'azotémie et les complications urémiques potentielles, telles que les vomissements, la diarrhée et la polyurie/polydipsie, peuvent survenir, ce qui explique pourquoi l'IRA est généralement diagnostiquée au cours de cette phase.

Phase de récupération

Le stade final de l'IRA peut durer des mois, voire des années, pendant que la réparation cellulaire s'effectue et que le DFG s'améliore, bien que rarement jusqu'au niveau de base antérieur à l'agression initiale. En fonction de la gravité de l'atteinte, une fibrose peut se produire, conduisant le patient à développer une maladie rénale chronique. Il est essentiel d'éviter toute lésion supplémentaire pendant cette période afin de prévenir une rechute ou une aggravation de la déficience fonctionnelle.

Signes cliniques

Les signes cliniques sont généralement absents pendant les phases d'initiation et d'extension. Lorsque les signes commencent à se manifester, ils sont généralement non spécifiques et peuvent inclure une léthargie, des vomissements, une diarrhée et de l'anorexie. Des cas d'oligurie, d'anurie ou de polyurie peuvent également être signalés. Si un patient est polyurique, il peut également présenter une polydipsie compensatoire. Dans les cas graves, des crises d'épilepsie peuvent survenir. Les résultats de l'examen physique ne sont généralement pas spécifiques à l'IRA et peuvent inclure la déshydratation, l'halitose, la bradycardie et l'hyperhémie sclérale. Des reins hypertrophiés et douloureux peuvent également être observés.

Détection précoce

La détection précoce des lésions rénales est essentielle pour faciliter une intervention appropriée afin d'arrêter ou de minimiser les lésions des cellules tubulaires rénales. La détection est difficile car les signes cliniques et les modifications des valeurs fonctionnelles en laboratoire, telles que la SDMA et la créatinine, n'apparaissent généralement pas avant la phase de maintenance de la lésion rénale, lorsqu'une atteinte significative du rein a déjà eu lieu⁴². Si la lésion est identifiée dans les phases d'initiation ou d'extension, il est possible d'améliorer les résultats, et c'est pourquoi un nouveau marqueur de lésion, tel que la cystatine B, serait extrêmement utile. Forts de ces informations, les cliniciens pourraient être en mesure de proposer un traitement plus rapide et plus efficace qui améliore le pronostic des chiens et des chats souffrant de lésions rénales.

Évaluer la santé des reins

Idéalement, une évaluation complète de la santé rénale d'un patient devrait inclure la fonction rénale, l'évaluation des lésions rénales et un suivi continu, afin que la prise en charge puisse être ajustée en fonction de l'évolution de l'état du patient. Les biomarqueurs rénaux pertinents sont les suivants

• Protéinurie. L'augmentation de la filtration des macromolécules (principalement l'albumine) à travers le glomérule entraîne une protéinurie. Une protéinurie persistante en l'absence de maladie du bas appareil urinaire ou de l'appareil reproducteur indique généralement une lésion ou un dysfonctionnement rénal.
• DFG. Le DFG est le moyen le plus précis d'évaluer la fonction rénale, mais la procédure demande beaucoup de travail, de temps et n'est pas réalisable dans la pratique clinique quotidienne.
• Créatinine. La créatinine est le biomarqueur indirect de la fonction rénale le plus utilisé, mais son taux n'augmente qu'après une perte de 75 % de la fonction rénale^1,2,5.
• SDMA. La SDMA indique le déclin de la fonction rénale plus tôt que d'autres biomarqueurs, augmentant avec une perte de 40% de la fonction rénale en moyenne, et jusqu'à 25 % au minimum ^1,2,5.
• Cystatine B. Une fois disponible, un test de cystatine B peut détecter une lésion des cellules épithéliales tubulaires rénales avec ou sans changement des marqueurs fonctionnels ^43,44, offrant ainsi une opportunité d'intervenir et de potentiellement changer le résultat pour les patients qui ont subi une lésion rénale.

Les lésions rénales peuvent être légères, avec peu ou pas de signes cliniques, ou graves, avec une perte totale de fonction. Une détection et une intervention précoces sont essentielles pour assurer le meilleur pronostic possible aux chats et aux chiens souffrant de lésions rénales. Les tests de diagnostic de la cystatine B peuvent améliorer et étendre les possibilités de traitement que les vétérinaires sont en mesure de fournir à leurs patients.