El valor de la prueba SDMA en pacientes preanestésicos
Como veterinarios, somos científicos en el fondo, y funcionamos mejor cuando tenemos datos objetivos y el mayor control posible sobre el caso de nuestro paciente y la dirección del tratamiento. Podemos mejorar los resultados de los pacientes con una planificación preanestésica proactiva. A pesar de la variedad de razones para la anestesia, las necesidades fundamentales antes de la anestesia son dos: asegurar la salud sistémica del animal y detectar el posible compromiso de otros sistemas de órganos que podrían conducir a ajustes en la atención. Los riñones se consideran un sistema orgánico de importancia primordial en anestesia: cuanto antes podamos detectar pequeños cambios en la función renal, con mayor precisión podremos elegir agentes de inducción específicos y adecuados y planificar el mantenimiento de la función renal durante el procedimiento.
Se ha demostrado que la SDMA (dimetilarginina simétrica) identifica un deterioro más temprano de la función renal y lo indica antes que otros biomarcadores renales tradicionales. Además, la SDMA como parte de un perfil preanestésico es un método sencillo para proporcionar una evaluación adicional de la función renal. Veamos cómo la evaluación de la SDMA en perros y gatos puede beneficiar a todas las partes de la relación veterinario-cliente-paciente.
SDMA como medida de la función renal
La SDMA es un indicador sensible y fiable de un cambio y una disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG).1 Aunque muchos de nosotros hemos confiado en la evaluación habitual del nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la creatinina como indicadores de la función y la enfermedad renales, un aumento leve de la SDMA debe reconocerse como un indicador precoz de deterioro de la función renal. A medida que disminuye la TFG, aumenta la SDMA con una pérdida promedio del 40% de la función renal, y en algunos casos tan solo con producirse una pérdida del 25% de la función renal, frente a la creatinina, cuya concentración no aumenta hasta que se pierde el 75% de la función renal.1,2,5 El diagnóstico y la intervención precoces pueden mejorar el pronóstico y los resultados de los pacientes, especialmente cuando pensamos en las mejores formas de proteger y preservar la función renal a través del estrés de la anestesia.
Cómo mejora SDMA mis opciones preanestésicas
Un aumento del nivel de SDMA en un perro o un gato conlleva preguntas que hay que responder: ¿debo adaptar mi protocolo anestésico para hacerlo más sostenible para los riñones, debo modificar mi enfoque de la fluidoterapia, debe continuar hoy este procedimiento? A menudo, estas preguntas se responden primero internamente, y luego deben discutirse con el propietario de la mascota para compartir la toma de decisiones.
La SDMA como componente de un perfil preanestésico puede mejorar nuestra comprensión de la función renal de manera sencilla..1-5 Esto nos ayuda a identificar el riesgo y discutir las opciones con el propietario de la mascota con respecto a los próximos pasos para ese paciente. A menudo, el siguiente paso consiste en continuar con el procedimiento, tal vez con pequeñas modificaciones para adaptarlo a los hallazgos. Por ejemplo, si se realiza junto con un hemograma y un análisis de orina con resultados normales, un aumento leve de SDMA puede indicar simplemente la necesidad de una fluidoterapia específica en el periodo perianestésico, la monitorización de la presión arterial y un nuevo control una semana después de la intervención.
Sin embargo, otros resultados podrían requerir un estudio más exhaustivo. Por ejemplo, si se detectan anomalías como anemia, disminución de la densidad relativa de la orina o aumento de glóbulos blancos o rojos en la orina. Y un aumento significativo de SDMA en un paciente de riesgo amerita definitivamente una investigación más exhaustiva - sabemos que el reconocimiento de cambios tempranos en SDMA puede llevar a la detección de otras enfermedades primarias o concurrentes.19-20 Esto podría incluir condiciones tales como lesión renal aguda, pielonefritis, glomerulonefritis, cálculos renales, enfermedades congénitas, hipertensión e hipertiroidismo.1-2, 5, 23-30, 32-38 En última instancia, los riñones que muestren un deterioro de la TFG debido a un aumento de la SDMA necesitan agentes de inducción de acción corta y que no recarguen la función del riñón, una fluidoterapia basada en los análisis de laboratorio y el examen físico, y que apoye la presión arterial, según sea necesario. Estos pacientes también podrían necesitar medicación pre-anestésica adicional para reducir la cantidad de gas anestésico necesario así como para reducir la duración del procedimiento quirúrgico.
Por qué debe incluirse la SDMA en el perfil de todo paciente preanestésico
Una de las claves del éxito de los procedimientos anestésicos es disponer proactivamente de toda la información posible para elegir los agentes anestésicos y los cuidados de apoyo más adecuados. Dado que la función renal es esencial para la supervivencia y para una recuperación sin problemas y saludable, el conocimiento del estado actual es fundamental. La adición de SDMA a los análisis preanestésicos es una forma inteligente de obtener información temprana sobre la función renal del paciente, lo que ayuda a orientar las decisiones anestésicas y las discusiones de los propietarios de mascotas sobre cualquier investigación adicional.
Referencias: https://www.thevetiverse.com/en/latest/sdma-references/
