Dans cet article, nous verrons les rôles de ces marqueurs dans l'évaluation de la fonction rénale, des atteintes rénales et dans la gestion des cas. En utilisant différents tests, il est possible d'approfondir son plan diagnostic, de repérer les maladies à un stade précoce et d'obtenir une vue d'ensemble de la santé du patient.

Évaluer la fonction rénale

La créatinine, l'azote uréique sanguin (BUN) et la SDMA sont des marqueurs du débit de filtration glomérulaire (DFG). Ensemble, ils permettent d'en savoir plus sur la fonction rénale du patient. Les niveaux de SDMA augmentent dès qu'il y a une perte de 25 % de la fonction rénale, tandis que la créatinine et l'azote uréique sanguin (BUN) augmentent lors d'une perte d'environ 75 %^2-3. De plus, la SDMA est plus précise pour diagnostiquer les maladies rénales, car elle n'est pas influencée par des facteurs extrarénaux, comme l'alimentation ou la masse musculaire^1-3. Dans une étude, la SDMA a identifié en moyenne une diminution inférieure à 20 % du débit de filtration glomérulaire (DFG)¹. Puisque ces trois marqueurs se complètent, la SDMA devrait être incluse dans tous les bilans biochimiques afin que le vétérinaire ait une image complète de la fonction rénale de son patient à chaque étape de sa vie.

Détecter une atteinte rénale

Ne serait-ce pas merveilleux de pouvoir détecter les atteintes rénales à un stade précoce? Les avancées récentes dans les tests permettent de l'envisager. Les marqueurs rénaux comme la cystatine B, une petite protéine intracellulaire, est relâchée dans l'urine en cas d'agression ou de destruction des cellules épithéliales tubulaires des reins. Le test de la cystatine B peut révéler une atteinte rénale alors que les taux de SDMA, de créatinine ou d'azote uréique sanguin (BUN) sont normaux^{24, 43, 44}_.

Ce test est important pour le patient pour éviter que des épisodes récurrents d'atteinte rénale aiguë (IRA) n'entraînent ou n'aggravent une maladie rénale chronique (MRC). Inversement, les patients atteints d'une MRC présentent un risque plus élevé d'IRA, en particulier lorsqu'ils subissent une anesthésie ou prennent un médicament néphrotoxique. En testant les marqueurs rénaux, les vétérinaires peuvent détecter des agressions structurelles, anticiper les risques et poser des diagnostics en toute confiance²⁴.

L'International Renal Interest Society (IRIS) a récemment reconnu l'importance et le potentiel de ces marqueurs d'atteinte rénale, L'IRIS explique que la découverte d'un biomarqueur ou d'un ensemble de biomarqueurs capables de détecter de manière fiable des lésions parenchymateuses actives et persistantes aux reins, de l'inflammation, un stress oxydatif ou de la fibrose, serait d'une grande utilité pour diagnostiquer et caractériser de façon précoce les maladies rénales. L'article va plus loin en parlant de la relation entre l'IRA et la MRC, et en soulignant l'importance d'évaluer simultanément les marqueurs rénaux pour les atteintes et la fonction rénales.

La gestion de la maladie rénale chronique

Les diagnostics de MRC sont le quotidien des cliniques vétérinaires, spécialement chez le chat. Cependant, il peut être difficile de mettre en place le meilleur plan de traitement et de prise en charge pour chaque patient étant donné que les résultats se situent souvent dans des zones grises ou des catégories contradictoires selon les critères de l'IRIS. Le FGF-23 est un marqueur rénal qui peut aider les vétérinaires à prendre des décisions concernant la prise en charge et le traitement une fois le diagnostic de MRC posé chez le chat.

En tant qu'hormone régulant l'homéostasie du phosphore, le FGF-23 peut indiquer une surcharge en phosphore chez le chat atteint d'une MRC avant même que l'on puisse observer des changements du taux de phosphore dans les analyses biochimiques. Avec cet élément supplémentaire dans leur coffre à outil pour la maladie rénale, les vétérinaires peuvent recommander en toute confiance un régime alimentaire et des options de traitement qui vont venir équilibrer les minéraux et réduire la charge en phosphore. Le test du FGF-23 figure désormais dans les directives de l'IRIS pour la prise en charge de la MRC chez le chat.

Comprendre la santé rénale grâce à l'analyse d'urine

Durant la formation vétérinaire, on ne cesse de nous répéter à quel point l'analyse d'urine est importante lors de l'évaluation des bilans biochimiques pour déterminer la fonction et l'état des reins. Si on ne vous l'a pas assez dit durant vos études, alors vous l'avez probablement réalisé dans votre pratique. Quoi qu'il en soit, une analyse d'urine complète joue un rôle incontestable pour mieux comprendre la santé globale des reins de vos patients.

Grâce à une analyse d'urine complète, les vétérinaires peuvent évaluer la capacité de concentration rénale, la perte de protéines, le pH, l'inflammation, l'infection et la présence de cristaux dans les urines. L'analyse d'urine aide également les vétérinaires à distinguer les facteurs prérénaux, rénaux et postrénaux qui contribuent au portrait clinique global de nos patients. Sans analyse d'urine, il est facile de poser un mauvais diagnostic ou de passer à côté d'un problème qui pourrait avoir des conséquences sur le plan de traitement et l'espérance de vie de vos patients.

En combinant tous ces marqueurs rénaux à l'analyse d'urine, vous pouvez détecter des maladies en toute confiance et proposer une prise en charge adéquate. Regardez l'ensemble de vos résultats pour obtenir un portrait complet de la santé des reins de votre patient. Étant donné que les reins sont reliés à de nombreux systèmes et processus, les vétérinaires qui auront sous la main tous ces renseignements fonctionnels et structurels sur la santé des reins auront également un reflet plus précis de la santé globale de leur patient.

Références : https://www.thevetiverse.com/en/latest/sdma-references/