Dans cet article, nous discuterons des signes d'alerte pour l'hypoadrénocorticisme avec des troubles électrolytiques et les meilleures pratiques de diagnostic pour l'hypoadrénocorticisme eucalémique, ainsi que des méthodes de traitement pour améliorer les résultats des patients.

Qu'est-ce que l'hypoadrénocorticisme ?

Les signes cliniques incluent :

• Léthargie et faiblesse : De plus, les chiens atteints d'hypoadrénocorticisme peuvent également être réticents à faire de l'exercice.
• Problèmes gastro-intestinaux (GI) : Cela peut inclure des vomissements, de la diarrhée ou une perte de poids, qui peuvent survenir de manière intermittente, ajoutant à la difficulté du diagnostic.
• Polyurie et polydipsie (PU/PD): Les déséquilibres électrolytiques peuvent entraîner une capacité de concentration rénale altérée, conduisant à cette condition.
• Hypothermie: Les cas aigus peuvent entraîner une température corporelle plus basse; cliniquement, cela ressemble à de la léthargie, des tremblements, des muscles raides et, dans certains cas, une décoloration des gencives.
• Bradycardie Les déséquilibres électrolytiques comme l'hyperkaliémie créent ce rythme cardiaque bas.

Dans les cas graves, les patients présentant ces signes peuvent se retrouver dans une crise de santé potentiellement mortelle. Un diagnostic précoce est essentiel pour un traitement efficace et pour prévenir ces urgences. Cependant, identifier l'hypoadrénocorticisme peut être difficile car les signes cliniques sont souvent vagues ou non spécifiques.

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Hypoadrénocorticisme avec des perturbations électrolytiques et/ou hypokaliémique, eunatrémique Hypoadrénocorticisme

L'hypoadrénocorticisme se présente de deux manières : avec des changements électrolytiques typiques ou hypokaliémique eunatrémique. Ci-dessous, nous allons différencier les deux, offrant un aperçu de la raison pour laquelle l'hypoadrénocorticisme hypokaliémique eunatrémique peut être plus difficile à détecter.

Identifier l'hypoadrénocorticisme primaire avec des perturbations électrolytiques

L'hypoadrénocorticisme primaire chez le patient canin implique fréquemment une carence combinée en glucocorticoïdes et en minéralocorticoïdes. Sur un panneau de chimie, les vétérinaires remarqueront une hyponatrémie (niveaux de sodium bas), une hyperkaliémie (niveaux de potassium élevés).

Identifier l'hypoadrénocorticisme hypokaliémique, eunatrémique

Dans l'hypoadrénocorticisme hypokaliémique, eunatrémique, les changements électrolytiques sont absents, probablement en raison d'une carence isolée en glucocorticoïdes. Cependant, des études suggèrent que bien que de nombreux patients atteints d'hypoadrénocorticisme hypokaliémique, eunatrémique aient une production d'aldostérone minimale ou absente, leurs niveaux de sodium et de potassium restent normaux en raison de mécanismes compensatoires, principalement dans les reins.

En conséquence, les patients ont souvent des niveaux électrolytiques normaux, ce qui rend le diagnostic plus difficile. Le terme « Addison atypique » est aujourd'hui remplacé par « hypoadrénocorticisme eunatrémique, hypokaliémique », qui se présente généralement avec des signes cliniques non spécifiques, comme la fatigue et des problèmes gastro-intestinaux, qui ne s'améliorent pas avec les traitements standard.

En raison de ces défis, les vétérinaires devraient envisager l'hypoadrénocorticisme comme un diagnostic différentiel lorsque les patients présentent les scénarios cliniques suivants:

• Signes non réactifs : Les patients canins présentant des signes non spécifiques persistants, y compris des vomissements, de la diarrhée, de la léthargie, une perte de poids ou une polyurie/polydipsie, qui ne répondent pas au traitement standard.
• Prédisposition par race : Certaines races sont génétiquement prédisposées à avoir un hypoadrénocorticisme, y compris les Caniches standards, les Rottweilers et les Dogues allemands.
• Flambées liées au stress : Des signes cliniques intermittents sont un signe d'alerte, mais encore plus lorsqu'ils s'intensifient après des périodes de stress, y compris une infection, un traumatisme, un séjour en pension ou une chirurgie.

Dépistage de l'hypoadrénocorticisme par la mesure du cortisol de base

Un des tests les plus courants utilisés pour le dépistage initial de l'hypoadrénocorticisme est le test de cortisol de base. Ce test sanguin mesure les niveaux de cortisol de base des chiens dans des conditions normales. Le principal objectif de ce test est d'exclure l'hypoadrénocorticisme lorsque les niveaux de cortisol sont supérieurs à un point de décision clinique.

Une compréhension approfondie de la spécificité d'un test permettra aux équipes vétérinaires d'apprécier son utilité clinique. La spécificité fait référence à la capacité du test à identifier correctement les chiens qui n'ont pas d'hypoadrénocorticisme. Le test de cortisol de base n'a une spécificité élevée de 91 % que lorsque les résultats sont < 1 µg/dL ≈ 27,6 nmol/L, mais la spécificité tombe à 63 % si les résultats sont 2 µg/dL ≈ 55,2 nmol/L. Cependant, ce test a une sensibilité de 100 %, ce qui signifie que si un patient a un cortisol au repos supérieur à 2 µg/dL ≈ 55,2 nmol/L, il est très peu probable que le patient ait un hypoadrénocorticisme, et des tests supplémentaires sont rarement nécessaires.

Bien que le cortisol de base soit un test de dépistage pratique, ce n'est pas une mesure définitive. Un dépistage montrant un cortisol de base faible indique une insuffisance surrénalienne potentielle et nécessite des tests supplémentaires avec un test de stimulation à l'ACTH - la norme d'or pour diagnostiquer l'hypoadrénocorticisme.

Avec les avancées récentes dans la technologie diagnostique, des tests de cortisol en temps réel sont disponibles pour les pratiques vétérinaires. Cela permet d'obtenir des résultats presque immédiats lors d'un examen, facilitant une prise de décision plus rapide dans les cas suspects et un diagnostic plus précoce en cas d'urgence.

Dépistage de l'hypoadrénocorticisme dans les bilans gastro-intestinaux chroniques

Les vétérinaires devraient toujours envisager l'hypoadrénocorticisme lors de l'évaluation des signes gastro-intestinaux chroniques, en particulier chez les chiens présentant des vomissements récurrents, de la diarrhée, une perte de poids ou un manque d'appétit.

Dans ces cas, un bilan gastro-intestinal chronique devrait inclure un test de cortisol de base. Si le niveau de cortisol de base est bas ou limite, indiquant un possible hypoadrénocorticisme, des tests supplémentaires avec un test de stimulation ACTH sont nécessaires.

Une identification précoce améliore les résultats pour les patients.

Des signes cliniques vagues et communs rendent le diagnostic de l'hypoadrénocorticisme difficile. Les équipes vétérinaires négligent souvent des signes tels que la détresse gastro-intestinale chronique, les poussées liées au stress, la léthargie et la polyurie/polydipsie lors des tests. Cependant, en maintenant un haut indice de suspicion et en utilisant des diagnostics stratégiques, les vétérinaires peuvent détecter cette maladie tôt, transformant une crise en une condition gérable.

À mesure que les vétérinaires identifient plus de cas plus tôt, les résultats pour les patients s'amélioreront et les équipes vétérinaires gagneront en confiance dans la reconnaissance et le traitement de "le grand prétendant."

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