Dans cet article, nous aborderons les signes d'alerte de l'hypoadrénocorticisme avec troubles électrolytiques ainsi que de l'hypoadrénocorticisme eukalémique, les meilleures pratiques diagnostiques et les méthodes de traitement pour améliorer le pronostic des patients.

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Qu'est-ce que l'hypoadrénocorticisme?

Les signes cliniques incluent

• Léthargie et faiblesse : De plus, les chiens atteints d'hypoadrénocorticisme peuvent également présenter une réticence à l'exercice.
• Problèmes gastro intestinaux (GI) : Cela peut inclure des vomissements, des diarrhées ou une perte de poids, pouvant survenir de façon intermittente, ce qui complique davantage le diagnostic.
• Polyurie et polydipsie (PU/PD): Les déséquilibres électrolytiques peuvent altérer la capacité de concentration rénale, conduisant à cet état.
• Hypothermie : Les cas aigus peuvent entraîner une diminution de la température corporelle. Cliniquement, cela se manifeste par une léthargie, des tremblements, une raideur musculaire et, dans certains cas, une décoloration des gencives.
• Bradycardie Les déséquilibres électrolytiques, tels que l'hyperkaliémie, peuvent être à l'origine de cette faible fréquence cardiaque.

Dans les cas les plus sévères, les patients présentant ces signes peuvent évoluer vers une urgence vitale. Un diagnostic précoce est essentiel pour assurer un traitement efficace et prévenir ces urgences. Cependant, l'identification de l'hypoadrénocorticisme peut s'avérer difficile, car les signes cliniques sont souvent vagues ou non spécifiques.

Hypoadrénocorticisme avec troubles électrolytiques et/ou hypoadrénocorticisme eukaliémique, eunatrémique

L'hypoadrénocorticisme se présente sous deux formes : avec des troubles électrolytiques typiques ou sous une forme eukaliémique et eunatrémique. Nous distinguerons ces deux formes et expliquerons pourquoi l'hypoadrénocorticisme eukaliémique et eunatrémique peut être plus difficile à détecter.

Identifier l'hypoadrénocorticisme primaire avec troubles électrolytiques

L'hypoadrénocorticisme primaire chez le chien implique fréquemment une carence combinée en glucocorticoïdes et en minéralocorticoïdes. Lors d'un bilan biochimique, les vétérinaires observeront une hyponatrémie (faible concentration en sodium) et une hyperkaliémie (concentration élevée en potassium).

Identifier l'hypoadrénocorticisme eukaliémique et eunatrémique

Dans l'hypoadrénocorticisme eukaliémique et eunatrémique, les anomalies électrolytiques sont absentes, probablement en raison d'une carence isolée en glucocorticoïdes. Cependant, des études suggèrent que, bien que de nombreux patients atteints d'hypoadrénocorticisme eukaliémique et eunatrémique présentent une production d'aldostérone minime, voire absente, leurs concentrations en sodium et en potassium demeurent normales grâce à des mécanismes compensatoires, principalement rénaux.

Par conséquent, les patients présentent souvent des concentrations électrolytiques normales, ce qui complique le diagnostic. Le terme "maladie d'Addisons atypique" est aujourd'hui remplacé par "hypoadrénocorticisme eunatrémique et eukaliémique", qui se manifeste généralement par des signes cliniques non spécifiques, tels que la fatigue et des troubles gastro intestinaux, ne répondant pas aux traitements standards.

En raison de ces difficultés, les vétérinaires doivent envisager l'hypoadrénocorticisme comme diagnostic différentiel lorsque les patients présentent les situations cliniques suivantes :

• Signes de non-réponse : Les patients canins présentant des signes non spécifiques persistants, notamment des vomissements, de la diarrhée, une léthargie, une perte de poids ou une PU/PD, ne répondant pas aux traitements standards.
• Prédisposition raciale : Certaines races sont génétiquement prédisposées à l'hypoadrénocorticisme, notamment les caniches standards, les rottweilers et les grands danois.
• Poussées liées au stress : Les signes cliniques intermittents constituent un signe d'alerte, d'autant plus lorsqu'ils s'intensifient après des périodes de stress, notamment lors d'infections, de traumatismes, de mises en pension ou d'interventions chirurgicales.

Dépistage de l'hypoadrénocorticisme par le dosage de base du cortisol

L'un des tests les plus couramment utilisés pour le dépistage initial de l'hypoadrénocorticisme est le dosage de base du cortisol. Ce test sanguin permet de mesurer la concentration de base de cortisol chez le chien dans des conditions normales. L'objectif principal de ce test est d'exclure l'hypoadrénocorticisme lorsque la concentration de cortisol est supérieure à un seuil de décision clinique.

Une compréhension approfondie de la spécificité d'un test permettra aux équipes vétérinaires d'en apprécier pleinement l'utilité clinique. La spécificité correspond à la capacité d'un test à identifier correctement les chiens ne présentant pas d'hypoadrénocorticisme. Le dosage de base du cortisol présente une spécificité élevée de 91 % lorsque les résultats sont < à 1 µg/dL (≈ 27,6 nmol/L), mais cette spécificité chute à 63 % lorsque les résultats atteignent 2 µg/dL (≈ 55,2 nmol/L). Cependant, ce test présente une sensibilité de 100 %, ce qui signifie que si un patient a une concentration de cortisol au repos supérieur à 2 µg/dL (≈ 55,2 nmol/L), il est très peu probable qu'il soit atteint d'hypoadrénocorticisme, et des examens complémentaires sont rarement nécessaires.

Bien que le cortisol de base soit un test de dépistage pratique, il ne constitue pas une mesure diagnostique définitive. Un dépistage mettant en évidence une faible concentration de base de cortisol suggère une insuffisance surrénalienne potentielle et nécessite la réalisation d'un test de stimulation à l'ACTH, qui constitue la référence diagnostique pour l'hypoadrénocorticisme.

Grâce aux progrès récents des technologies diagnostiques, le dosage du cortisol en temps réel est désormais disponible en pratique vétérinaire. Cela permet d'obtenir des résultats quasi immédiats lors de la consultation, facilitant une prise de décision rapide dans les cas suspects et un diagnostic plus précoce en situation d'urgence.

Dépistage de l'hypoadrénocorticisme lors des bilans gastro intestinaux chroniques

Les vétérinaires doivent toujours envisager l'hypoadrénocorticisme lors de l'évaluation de signes gastro intestinaux chroniques, en particulier chez les chiens présentant des vomissements récurrents, des diarrhées, une perte de poids ou une diminution de l'appétit.

Dans ces cas, le bilan gastro intestinal chronique doit inclure un dosage de base du cortisol. Si la concentration de base du cortisol est faible ou limite, suggérant un hypoadrénocorticisme possible, la réalisation d'un test de stimulation de l'ACTH est nécessaire.

L'identification précoce améliore le pronostic des patients

Des signes cliniques vagues et fréquents rendent le diagnostic de l'hypoadrénocorticisme difficile. Les équipes vétérinaires négligent souvent des signes tels que des troubles gastro intestinaux chroniques, des poussées liées au stress, une léthargie et une PU/PD lors de la réalisation des examens diagnostiques. Cependant, en maintenant un niveau élevé de suspicion clinique et en ayant recours à des examens diagnostiques ciblés, les vétérinaires peuvent détecter cette maladie à un stade précoce, transformant ainsi une situation critique en affection gérable.

Si les vétérinaires identifient davantage de cas à un stade précoce, le pronostic des patients s'améliorera et les équipes vétérinaires gagneront en confiance dans la reconnaissance et la prise en charge du "grand prétendant".

Références :

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2. Peterson, M. E., et Kintzer, P. P. "Diagnostic de la maladie d'Addison chez le chien : Test de stimulation de l'ACTH revisité". Journal of the American Veterinary Medical Association, vol. 246, no. 8, 2015, pp. 900-904.
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4. McAlister, E. "Maladie d'Addison chez le chien". Veterinary Practice News, 2017, consulté sur https://www.veterinarypracticenews.com.
5. Simpson, K. W., et Rishniw, M. "Hypoadrénocorticisme canin". Cliniques vétérinaires d'Amérique du Nord : Small Animal Practice, vol. 49, no 3, 2019, p. 463-475.
6. Bovens, C., et al. Basal serum cortisol concentration as a screening test for hypoadrenocorticism in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, vol. 28, no. 5, 2014, pp. 1541-1545.

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