O SDMA é um biomarcador renal cuja concentração geralmente aumenta antes de outros parâmetros renais tradicionais. Portanto, ele contribui para a identificação precoce de perda da função renal.^1,2,5 O SDMA costuma ser menos afetado por fatores de confusão como dieta e massa muscular, fornecendo informações complementares confiáveis sobre a função renal do paciente.^{3, 4}

Mais 8 doenças que a SDMA revela

O SDMA é uma ferramenta valiosa para a avaliação da saúde renal do paciente e um elemento essencial em exames de rastreamento.

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Hipertireoidismo

A inclusão do teste de SDMA em exames de avaliação da saúde renal pode contribuir consideravelmente para o diagnóstico de hipertireoidismo. É importante lembrar que a prevalência de DRC ( Doença Renal Crônica) em gatos idosos é elevada, e o hipertireoidismo é a endocrinopatia observada com mais frequência nessa população. A avaliação conjunta desses dois quadros pode resultar em uma melhor compreensão clínica de ambos e em um tratamento mais individualizado.

Além disso, vários estudos apontam que, em casos de hipertireoidismo, a creatinina é afetada de forma moderada por fatores extrarrenais. Assim, ela não reflete tanto a função renal devido à perda de massa muscular durante o ápice da doença.^11-16 O SDMA, menos afetado pela massa muscular magra, é geralmente um indicador indireto mais confiável da taxa de filtração glomerular (TFG) do que a creatinina em gatos com hipertireoidismo.^{12, 15}

Doenças transmitidas por vetores

Em pacientes caninos com resultado positivo para exposição a doenças transmitidas por vetores, é importante executar um perfil bioquímico que inclua uma avaliação robusta da saúde renal. Em conjunto com outros biomarcadores renais, o SDMA pode identificar um declínio precoce da TFG e reconhecer lesões renais secundárias.^{19, 20}

Do mesmo modo, como parte da investigação de doenças concomitantes, os animais com SDMA elevado que residem em áreas endêmicas ou potencialmente expostas devem ser submetidos a testes de doenças transmitidas por vetores.

O monitoramento consistente e continuado de cães expostos a doenças transmitidas por vetores, realizado em exames de rotina, é uma medida válida que pode resultar no diagnóstico oportuno de DRC nessa população.

Hipertensão arterial sistêmica

A avaliação do SDMA em pacientes com hipertensão arterial sistêmica pode ser útil para a detecção de doença renal em estágio inicial ou lesão renal secundária decorrente do aumento contínuo da pressão arterial. A doença renal tem estreita ligação com a hipertensão arterial. A insuficiência renal provoca hipertensão arterial — tendo em vista o papel desempenhado pelos rins na regulação da pressão arterial —, mas a hipertensão arterial também pode provocar doença renal. A pressão arterial continuamente elevada pode causar lesão em órgãos alvo, como rins, olhos, cérebro e sistema cardiovascular.⁸

Síndrome cardiorrenal

O termo síndrome cardiorrenal se refere ao espectro de distúrbios em que a disfunção de um órgão pode contribuir para a disfunção de outros. Como as dinâmicas complexas dos sistemas renal e cardiovascular se sobrepõem, a inclusão do teste de SDMA no perfil bioquímico do paciente pode ajudar o veterinário a identificar esse distúrbio e intervir antecipadamente se necessário.⁸

Obstrução do trato urinário inferior

A obstrução do trato urinário inferior é uma das emergências urológicas mais comuns na medicina veterinária. O refluxo vesicoureteral que ocorre com a obstrução ureteral exerce pressão sobre os rins, podendo provocar lesão renal aguda. O SDMA pode contribuir para uma avaliação pré-anestésica em intervenções emergenciais e para o acompanhamento da diurese e da consulta de acompanhamento do paciente após a alta. Durante a manifestação do quadro, a hospitalização e o acompanhamento, é extremamente importante obter uma compreensão robusta dos valores de referência e seu impacto sobre o rim. A avaliação do SDMA também pode contribuir para a compreensão da recuperação da TFG em cada uma dessas fases. ¹⁷

Sepse

Um teste de SDMA pode ajudar a informar se a função renal do paciente com sepse/SRIS (síndrome da resposta inflamatória sistêmica) sofreu um impacto agudo e, em caso afirmativo, a extensão da lesão. Em animais, a sepse está associada á lesão renal aguda.¹⁸ Em um estudo de 2015, foi constatada a ocorrência de lesão renal aguda induzida por sepse em 12% dos cães com sepse abdominal, tendo esse quadro contribuído de forma significativa para a taxa de mortalidade.⁹

A percepção da ocorrência de eventos de lesão aguda pode orientar o atendimento e prolongar a sobrevida. Na função de indicador da TFG, o SDMA é capaz de contribuir para a constatação de redução da função renal e é um fator que deve ser levado em consideração nos pacientes que apresentam suspeita de eventos sépticos ou altamente inflamatórios.¹⁸

Neoplasia

No diagnóstico e tratamento de pacientes com neoplasias, a compreensão abrangente da função renal é importante para minimizar lesões em longo prazo e proporcionar um melhor atendimento ao paciente. Nos pacientes com neoplasia, o teste de SDMA é capaz de reconhecer uma redução da TFG antes dos indicadores tradicionais, como a creatinina e o BUN, além de desempenhar uma função independente na patogênese e no processo da doença.⁶

O diagnóstico oportuno de disfunções renais tem diversas implicações:

• O reconhecimento dos efeitos paraneoplásicos que alguns tipos de câncer exercem sobre os rins e que afetam o tratamento.
• O potencial de infiltração física da malignidade no tecido renal, indicando a necessidade de testes mais agressivos (por ex., ultrassonografia, punção aspirativa por agulha fina, ou biópsia), e monitoramento sequencial dos parâmetros renais, principalmente SDMA.²¹
• O modo como determinados quimioterápicos são utilizados (por ex., redução da dose, diurese concomitante ou alteração de protocolo).

Intoxicação por medicamentos

A intoxicação medicamentosa pode ser aguda, pela ingestão de medicamentos não destinados ao paciente, ou crônica, pela administração continuada de determinados tipos de medicamentos indicados para quadros concomitantes.²² O testes de SDMA oferece percepções valiosas para a compreensão da saúde renal, apresentando informações de referência quanto à função, ao estado de saúde dos rins durante a administração crônica de alguns medicamentos, ou a uma lesão aguda decorrente de ingestão acidental. A inclusão do teste de SDMA na avaliação do paciente nesses cenários clínicos pode ajudar o veterinário na escolha de tratamentos intervencionistas e na alteração do tratamento do paciente.

Quando o veterinário deve executar um teste de SDMA

Os rins são um dos pilares da saúde sistêmica. A doença renal primária e secundária é capaz de afetar o bem-estar e a sobrevida do paciente. A compreensão da função renal possibilita a tomada de decisões clínicas fundamentadas e direcionadas. A aplicação consistente do teste de SDMA em pacientes saudáveis e doentes, em conjunto com outros biomarcadores renais e a urinálise permite uma melhor avaliação da função renal, visando a um melhor tratamento para o paciente e um impacto positivo e duradouro para a sua saúde.