Exames de SDMA: como detectar outras doenças além da doença renal crônica em animais de companhia

O SDMA costuma ser valorizado pela sua relação com o diagnóstico oportuno de doença renal crônica. Mas você sabia que o SDMA também é um indicador de doenças concomitantes e pode sinalizar, por exemplo, uma lesão secundária que provoca uma redução precoce da função renal?6

O SDMA é um biomarcador renal cuja concentração geralmente aumenta antes de outros parâmetros renais tradicionais. Portanto, ele contribui para a identificação precoce de perda da função renal.1,2,5 O SDMA costuma ser menos afetado por fatores de confusão como dieta e massa muscular, fornecendo informações complementares confiáveis sobre a função renal do paciente.3, 4

Mais 8 doenças que a SDMA revela

O SDMA é uma ferramenta valiosa para a avaliação da saúde renal do paciente e um elemento essencial em exames de rastreamento.

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Hipertireoidismo

A inclusão do teste de SDMA em exames de avaliação da saúde renal pode contribuir consideravelmente para o diagnóstico de hipertireoidismo. É importante lembrar que a prevalência de DRC ( Doença Renal Crônica) em gatos idosos é elevada, e o hipertireoidismo é a endocrinopatia observada com mais frequência nessa população. A avaliação conjunta desses dois quadros pode resultar em uma melhor compreensão clínica de ambos e em um tratamento mais individualizado.

Além disso, vários estudos apontam que, em casos de hipertireoidismo, a creatinina é afetada de forma moderada por fatores extrarrenais. Assim, ela não reflete tanto a função renal devido à perda de massa muscular durante o ápice da doença.11-16 O SDMA, menos afetado pela massa muscular magra, é geralmente um indicador indireto mais confiável da taxa de filtração glomerular (TFG) do que a creatinina em gatos com hipertireoidismo.12, 15

Doenças transmitidas por vetores

Em pacientes caninos com resultado positivo para exposição a doenças transmitidas por vetores, é importante executar um perfil bioquímico que inclua uma avaliação robusta da saúde renal. Em conjunto com outros biomarcadores renais, o SDMA pode identificar um declínio precoce da TFG e reconhecer lesões renais secundárias.19, 20

Do mesmo modo, como parte da investigação de doenças concomitantes, os animais com SDMA elevado que residem em áreas endêmicas ou potencialmente expostas devem ser submetidos a testes de doenças transmitidas por vetores.

O monitoramento consistente e continuado de cães expostos a doenças transmitidas por vetores, realizado em exames de rotina, é uma medida válida que pode resultar no diagnóstico oportuno de DRC nessa população.

Hipertensão arterial sistêmica

A avaliação do SDMA em pacientes com hipertensão arterial sistêmica pode ser útil para a detecção de doença renal em estágio inicial ou lesão renal secundária decorrente do aumento contínuo da pressão arterial. A doença renal tem estreita ligação com a hipertensão arterial. A insuficiência renal provoca hipertensão arterial — tendo em vista o papel desempenhado pelos rins na regulação da pressão arterial —, mas a hipertensão arterial também pode provocar doença renal. A pressão arterial continuamente elevada pode causar lesão em órgãos alvo, como rins, olhos, cérebro e sistema cardiovascular.8

Síndrome cardiorrenal

O termo síndrome cardiorrenal se refere ao espectro de distúrbios em que a disfunção de um órgão pode contribuir para a disfunção de outros. Como as dinâmicas complexas dos sistemas renal e cardiovascular se sobrepõem, a inclusão do teste de SDMA no perfil bioquímico do paciente pode ajudar o veterinário a identificar esse distúrbio e intervir antecipadamente se necessário.8

Obstrução do trato urinário inferior

A obstrução do trato urinário inferior é uma das emergências urológicas mais comuns na medicina veterinária. O refluxo vesicoureteral que ocorre com a obstrução ureteral exerce pressão sobre os rins, podendo provocar lesão renal aguda. O SDMA pode contribuir para uma avaliação pré-anestésica em intervenções emergenciais e para o acompanhamento da diurese e da consulta de acompanhamento do paciente após a alta. Durante a manifestação do quadro, a hospitalização e o acompanhamento, é extremamente importante obter uma compreensão robusta dos valores de referência e seu impacto sobre o rim. A avaliação do SDMA também pode contribuir para a compreensão da recuperação da TFG em cada uma dessas fases. 17

Sepse

Um teste de SDMA pode ajudar a informar se a função renal do paciente com sepse/SRIS (síndrome da resposta inflamatória sistêmica) sofreu um impacto agudo e, em caso afirmativo, a extensão da lesão. Em animais, a sepse está associada á lesão renal aguda.18 Em um estudo de 2015, foi constatada a ocorrência de lesão renal aguda induzida por sepse em 12% dos cães com sepse abdominal, tendo esse quadro contribuído de forma significativa para a taxa de mortalidade.9

A percepção da ocorrência de eventos de lesão aguda pode orientar o atendimento e prolongar a sobrevida. Na função de indicador da TFG, o SDMA é capaz de contribuir para a constatação de redução da função renal e é um fator que deve ser levado em consideração nos pacientes que apresentam suspeita de eventos sépticos ou altamente inflamatórios.18

Neoplasia

No diagnóstico e tratamento de pacientes com neoplasias, a compreensão abrangente da função renal é importante para minimizar lesões em longo prazo e proporcionar um melhor atendimento ao paciente. Nos pacientes com neoplasia, o teste de SDMA é capaz de reconhecer uma redução da TFG antes dos indicadores tradicionais, como a creatinina e o BUN, além de desempenhar uma função independente na patogênese e no processo da doença.6

O diagnóstico oportuno de disfunções renais tem diversas implicações:

  • O reconhecimento dos efeitos paraneoplásicos que alguns tipos de câncer exercem sobre os rins e que afetam o tratamento.
  • O potencial de infiltração física da malignidade no tecido renal, indicando a necessidade de testes mais agressivos (por ex., ultrassonografia, punção aspirativa por agulha fina, ou biópsia), e monitoramento sequencial dos parâmetros renais, principalmente SDMA.21
  • O modo como determinados quimioterápicos são utilizados (por ex., redução da dose, diurese concomitante ou alteração de protocolo).

Intoxicação por medicamentos

A intoxicação medicamentosa pode ser aguda, pela ingestão de medicamentos não destinados ao paciente, ou crônica, pela administração continuada de determinados tipos de medicamentos indicados para quadros concomitantes.22 O testes de SDMA oferece percepções valiosas para a compreensão da saúde renal, apresentando informações de referência quanto à função, ao estado de saúde dos rins durante a administração crônica de alguns medicamentos, ou a uma lesão aguda decorrente de ingestão acidental. A inclusão do teste de SDMA na avaliação do paciente nesses cenários clínicos pode ajudar o veterinário na escolha de tratamentos intervencionistas e na alteração do tratamento do paciente.

Quando o veterinário deve executar um teste de SDMA

Os rins são um dos pilares da saúde sistêmica. A doença renal primária e secundária é capaz de afetar o bem-estar e a sobrevida do paciente. A compreensão da função renal possibilita a tomada de decisões clínicas fundamentadas e direcionadas. A aplicação consistente do teste de SDMA em pacientes saudáveis e doentes, em conjunto com outros biomarcadores renais e a urinálise permite uma melhor avaliação da função renal, visando a um melhor tratamento para o paciente e um impacto positivo e duradouro para a sua saúde.

Angela Beal
DVM

Angela Beal é uma veterinária em Columbus, Ohio, que ama usar sua escrita para ajudar veterinários a ter uma vida mais gratificante tornando o dia a dia na clínica mais eficiente e menos estressante. Angela tem experiência em consultório particular e na academia, e desde 2020 trabalha em tempo integral com a Rumpus Writing and Editing, uma empresa de edição e escrita especializada em veterinária. Entre os clientes da Rumpus estão clínicas veterinárias e parceiros do setor, inclusive empresas de marketing, corporações nacionais, consultores e diversos negócios internacionais. Saiba mais em rumpuswriting.com. As visões e opiniões desta obra são do próprio autor e não refletem necessariamente as visões do The Vetiverse ou da IDEXX.