SDMA는 기존 신장 수치보다 먼저 증가하는 경향을 보이는 신장 바이오마커로서, 신장 기능 상실 징후를 조기에 발견합니다.^1,2,5 SDMA는 식습관, 근육질량 등 기타 교란인자의 영향을 덜 받기 때문에 신장 기능에 관해 더 믿을만한 정보를 제공합니다.^3,4

SDMA상에 나타나는 다른 질병 8가지

SDMA는 환자의 신장 건강에 관해 입체적이고 확실한 정보를 제공하는 유용한 도구이며, 선별 진단 검사에 필수적입니다.

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갑상샘 기능 항진증

다른 신장 검사와 SDMA를 병행하면 갑상샘 기능 항진증 검사를 개선할 수 있습니다. 만성신장질환(CKD)은 노령묘에서 특히 흔한 질병인데, 갑상샘기능 항진증은 해당 집단에서 가장 흔히 발병하는 내분비질환입니다. 두 질병에 대한 검사를 함께 진행하면 두 질병을 더욱 심도 있게 이해하고 개별화된 치료로 이어갈 수 있습니다.

이외에도, 여러 연구에 따르면, 크레아티닌은 갑상샘 기능 항진증 등 어느 정도 신장외적 요인의 영향을 받습니다. 이로 인해 질병이 정점에 달했을 때 생기는 근육질량 감소로 신장 기능을 보여주는 데에 한계가 있습니다.^11-16 반면, SDMA는 낮은 근육질량의 영향을 덜 받기 때문에 갑상샘 기능 항진증이 있는 고양이의 사구체 여과율(GFR)을 간접적으로 측정하기에 크라아티닌보다 더 적합합니다.^12,15

매개체 질병

매개체 질병 노출 검사에 양성 반응을 보인 개과 환자의 경우, 정기 검진에 종합적인 신장 검사를 포함해야 합니다. 다른 신장 바이오마커와 더불어 SDMA는 사구체여과율(GFR) 조기 감소와 2차 신손상을 감지할 수 있습니다.^{19, 20}

마찬가지로 SDMA 수치가 증가한 동물 중 전염병 유행 지역이나 노출 위험 지역에서 지내는 동물에 대해서도 동반질환 검사에 매개체 질병 검사가 포함되어야 합니다.

알려진 매개체 질병 노출이 있는 개에 대해서는 건강검진을 활용한 장기적, 일관적 모니터링이 필요하며, 이를 통해 노출 집단의 CKD를 조기에 식별할 수 있습니다.

전신성 고혈압

전신성 고혈압이 꾸준히 있었던 환자의 SDMA를 측정하면 지속적 혈압 상승에 의한 초기 신장질환이나 2차 신장 손상을 발견할 수 있습니다. 신장질환과 고혈압은 밀접한 연관이 있는 질환입니다. 신장에는 혈압 조절 기능도 있으므로 신장 손상은 고혈압으로 이어질 수 있을 뿐만 아니라, 고혈압이 신장질환의 원인이 되기도 합니다. 지속적인 고혈압은 신장, 눈, 뇌, 심혈관계 등에 표적 기관 손상을 초래할 수 있습니다.⁸

심장콩팥증후군

'심장콩팥증후군'은 두 장기 중 하나의 기능 상실로 나머지 장기의 기능도 상실되는 여러 질병군을 일컫는 용어입니다. 심혈관계와 신장계의 복잡한 역학이 상당수 겹치기 때문에, 환자의 정기검진 화학 분석 프로필에 SDMA를 더하면 수의사가 해당 증후군을 발견하고 필요시 조기에 대처할 수 있습니다.

하부요로 폐색

수의학 비뇨기과에서 가장 흔히 발생하는 응급상황으로 하부요로 폐색이 꼽힙니다. 요도 폐색으로 소변 배출이 되지 않으면 신장에 압력이 가해져 급성 신손상으로 이어질 수 있습니다. 이 때 SDMA는 응급조치 중에 마취를 위한 초기평가와 이뇨제에 대한 경과 평가 및 퇴원 후 재진료를 위한 자료로도활용될 수 있습니다. 응급실 방문부터 입원, 후속 진료에 이르는 과정 중 신장에 가해지는 영향에 대한 철저한 기준치 제시가 매우 중요합니다. SDMA 평가는 각 단계에서의 GFR 회복을 이해하는 데에 도움을 주기도 합니다.¹⁷

패혈증

SDMA 검사로 패혈증•급성 염증 반응 증후군(SIRS) 환자의 신장기능 급손상 여부 및 손상 정도를 파악할 수 있습니다. 동물성 패혈증은 환자의 급성 신손상과 연관이 있습니다.¹⁸ 2015년 연구에 따르면 복부 패혈증이 있는 개의 12%에서 패혈증으로 인한 급성 신손상이 발생했으며 사망의 주요 원인으로 작용했습니다.⁹

급성 손상 발생 시점을 이해하면 보다 정밀한 치료가 가능하고 생존률을 높일 수 있습니다. GFR 마커로서의 SDMA는 신장 기능 약화를 감지하는 데에 도움이 되며, 패혈증이나 심각한 염증성 상황이 의심되는 환자에 활용할 수 있습니다.¹⁸

암

암 환자의 진단 및 치료 시 신장 기능을 완전히 이해해야 장기적 손상을 최소화하고 환자에게 최적의 치료를 제공할 수 있습니다. SDMA는 크레아티닌, BUN 등 기존 마커보다 더조기에 암환자의 GFR 감소를 인지할 수 있으며 발병과 질병 과정에서 독립적인 역할을 수행할 수도 있습니다.⁶

신장 기능 손상의 조기 발견은 다음과 같은 시사점이 있습니다.

• 특정 암의 방종양성 증후군이 신장에 미치는 영향을 참고하여 관리.
• 악성종양의 신장조직 침투 가능성 파악. 즉, 초음파, 세침흡인, 조직검사 등 더 공격적인 갑상샘 진단이 필요하며 신장 관련 항목 , 특히 SDMA의 연속적인 모니터링이 필요함을 시사.²¹
• 투여량 감소, 이뇨제 병용, 소견 설명서 수정 등 특정 화학 요법의 활용 방식 제시.

약물 유해반응

약물 유해반응에는 의도하지 않은 약물 섭취로 인한 급성 반응과, 동반 질환 치료용 약물의 정기적 투여로 인한 만성 반응이 있습니다.²² SDMA 수치로 신장 기능에 관한 기준치 정보, 특정 약물의 지속적 투여 중 신장의 건강 상태, 우발적 투약으로 인한 급성 손상 등 신장 건강을 파악하는데 중요한 분석 정보를 얻을 수 있습니다. 이러한 임상 시나리오에서 환자 검진 시 SDMA를 활용하면 중재적 치료에 관한 결정을 내리고 환자 장기 관리 방식을 수정할 수 있습니다.

SDMA 검사를 해야 하는 시점

신장은 전신 건강의 핵심 기관이며, 1차 및 2차 신장 질환은 환자의 건강과 생존률에 영향을 미칠 수 있습니다. 신장 기능을 이해하면 더욱 정확한 정보와 지침에 기반한 의료적 의사결정을 내릴 수 있습니다. 건강한 환자와 질병이 있는 모두에 대해 SDMA를 기타 신장 바이오마커 및 소변검사와 함께 지속적으로 활용하면 신장 기능 검사를 개선할 수 있으며, 나아가 환자 치료 개선과 장기적 건강 개선에 도움이 될 것입니다.

참조: https://www.thevetiverse.com/en/latest/sdma-references/